上诉状（行政）

　　上诉人×××，……(写明姓名或名称等基本情况)。

　　被上诉人×××，……(写明姓名或名称等基本情况)。

　　上诉人×××因……(写明案由)一案，不服××××人民法院××××年××月××日作出的(××××) ×行×字第××号(判决或裁定)，现提出上诉。

　　上诉请求：

　　……(写明具体的上诉请求)。

　　上诉理由：

　　……(写明不服原审判决和裁定的事实及理由)。

　　此致

　　××××人民法院

　　上诉人：×××(签名或者盖章）

　　××××年××月××日

　　附：上诉状副本××份